Сурдопедагог в центре слухопротезирования — важное звено комплексной реабилитации

Ему проще настроиться на одну волну с ребенком и родителями, стать для них проводником в новый мир звуков. Он не только принимает участие в подборе и настройке аппаратов, но и проводит последующее развитие и проработку слуховых навыков. А занятия сурдопедагога со взрослыми пациентами помогают им восполнить пробелы звукопроизношения, научиться хорошо слышать обращенную к ним речь и уверенно чувствовать себя в сложных акустических ситуациях. абилитации

С какими проблемами чаще всего обращаются к сурдопедагогу? Почему невозможно применять одни и те же тактики работы с пациентами разного возраста? Что делать, если нет возможности очно посещать занятия по слухоречевой реабилитации? На наши вопросы отвечает сурдопедагог центра хорошего слуха «Радуга звуков» Ирина Львовна Оводкова.

Расскажите, пожалуйста, в чем заключается разница между абилитацией и реабилитацией

На прием в центры слухопротезирования приходят люди с самыми разными запросами, касающимися состояния их слуха. Условно их можно разделить на две большие группы.

Дети с нарушенным слухом. Изначально они не имеют собственного слухового опыта, поэтому развиваются в ситуации, к которой они привыкли, и другой не знают. Здесь можно и нужно говорить об абилитации, то есть развитии ранее отсутствующих навыков.

Стоит понимать, что развитие слуха ребенка с нарушенным слухом происходит по законам нормального онтогенеза. Нормотипичный новорожденный сначала реагирует на громкие звуки и шумы, успокаивается на утешение голосом. Чуть позже начинает замечать более тихие звучания, понимать, с какой стороны идет звук. Следующий этап — узнавание голосов окружающих его родных и близких людей, в первую очередь голоса мамы, а также привычных ему звуков. Все новое вызывает у него удивление и интерес. Далее малыш начинает реагировать на свое имя, выполняет простые словесные просьбы: «Помаши ручкой — пока-пока, до свидания», «Похлопай в ладоши — ладушки-ладушки». У детей хорошо развита способность к подражанию, в том числе и подражанию речи, речевого образца.

Малыш с нарушенным слухом должен пройти тот же путь, но делает он это с помощью специалистов — сурдолога, сурдопедагога, психолога при активном, заинтересованном участии родителей. Невозможно просто надеть слуховой аппарат и ждать, что слух начнет развиваться самостоятельно. Безусловно, ребенок будет слышать, но он не сможет понимать звуковой мир так же хорошо, как его слышащие сверстники, поскольку звуки на начальном этапе абилитации не несут в себе для него никакой информационной нагрузки, воспринимаются как фон, а иногда и как неприятный раздражитель.

Важную роль в процессе развития осознанного звуковосприятия играют родители. Под руководством сурдопедагога они создают различные бытовые ситуации, в которых ребенку нужно решать акустические задачи по принципу «от простого — к сложному». Сначала малыш учится определять наличие звука, затем — различать звучания, сначала контрастные, потом более схожие. Он знакомится с характеристиками звуков, такими как громкость, высота, длина, прерывный звук или непрерывный. И так же, как это происходит в нормальном онтогенезе, освоение звучащего мира идет от неречевых звучаний к речевым как более сложным.

У ребенка с нормальным слухом эти процессы происходят постепенно и естественно. А когда речь идет о слабослышащем малыше, то ему всегда приходится «восполнять» знания о звучащем мире в ускоренном, форсированном темпе, прилагать для этого гораздо больше усилий.

Взрослые с нарушенным слухом. У этой категории слух, как правило, снижается постепенно. К моменту обращения за помощью к специалистам они уже имеют свой собственный слуховой опыт, им проще контролировать произношение. У взрослых есть мышечная память на артикуляцию, поэтому они понимают, как и что должно звучать. Даже если возникают проблемы с недослышиванием слов, орган артикуляции «автоматически» работает правильно.

В данном случае речь идет о реабилитации, то есть восстановлении утраченных навыков. Основной принцип восстановления слухоречевой функции — индивидуальный подход. К сожалению, в некоторых случаях полностью слух скорректировать невозможно. И причин этому может быть несколько, например, позднее обращение к специалисту, когда уже имеет место депривация участков мозга, отвечающих за обработку слуховой информации. При грамотном слухопротезировании положительный результат будет. Но, возможно, отличный от ожиданий человека. Одним из важных условий является честный диалог между пациентом и специалистом с формированием реалистичных ожиданий. И, безусловно, со слабослышащими взрослыми работать намного проще, так как у них есть слуховой опыт, на который есть возможность опереться, и желание вернуться к прежнему образу жизни.

Почему дети всегда требуют к себе особого внимания? Насколько вообще целесообразно привлекать сурдопедагога уже на самой первой консультации?

Когда речь идет о детском слухопротезировании, нужно учитывать тот факт, что сурдопедагог в силу профессионального опыта имеет лучшую насмотренность на реакции ребенка. Еще до подбора аппаратов он проводит педагогическую диагностику. Пока сурдоакустик изучает медицинскую документацию, вводит данные пациента в электронную карту, сурдопедагог общается с родителями, наблюдает за первоначальными спонтанными реакциями ребенка.

Бывают ситуации, что результаты объективной диагностики показывают наличие 4-й степени тугоухости, а малыш в процессе наблюдения реагирует на тихие звуки. И это не может не настораживать. Лучший вариант в данном случае — провести дополнительное обследование, например игровую аудиометрию (это можно сделать уже на первой консультации в кабинете слухопротезирования), либо предложить пройти еще раз объективную диагностику. Такой комплексный подход помогает не допустить ошибку при постановке диагноза. А если она и появилась ( по разным причинам), то можно его скорректировать еще до момента подбора аппарата. Кроме того, проведя комплексную диагностику, включая и педагогические методы, можно выявить достаточно сложные случаи, например аудиторную нейропатию, когда результаты регистрации КСВП показывают глубокую потерю слуха или глухоту, а ребенок реагирует на речь и довольно тихие звуки. В практике работы «Радуги звуков» были случаи, когда ребенок приходил с результатами КСВП или ASSR-теста, которые на самом деле не соответствовали реальному состоянию слуха.

Первая настройка слухового аппарата — пожалуй, самый важный этап, потому что во время нее ребенок получает большой пласт звуковой информации, ранее ему недоступной. Поэтому чем комфортнее она пройдет, тем быстрее малыш привыкнет к своим новым «ушкам» и охотнее будет приходить на следующие консультации. Поэтому подключение аппаратов должно происходить максимально бережно, с аккуратным прибавлением громкости, чтобы не пропустить момент наступления дискомфорта. Важно учитывать, что во время подбора и настройки аппаратов сурдолог в первую очередь отвечает за правильность выбора модели с учетом текущего состояния слуха маленького пациента. Один специалист не всегда может заметить нужные реакции ребенка или неверно трактовать увиденные. Например, маленький пациент реагирует на предъявленный тон, сурдоакустик предполагает, что ребенок его услышал, а на самом деле он просто «отзеркалил» движение мамы.

В наших центрах сурдологи и судропедагоги работают как единая команда. Если у врача какая-то реакция маленького пациента вызывает сомнение, он обязательно консультируется с коллегой. Это помогает не только повысить эффективность протезирования, но и существенно сокращает время приема, а значит, ребенок меньше устанет и с большим желанием придет на следую-щую встречу.

Таким образом, опираясь на различные педагогические методы на этапе первичной диагностики, сурдопедагог помогает уточнить или подтвердить диагноз. Например, в случае с аудиторной нейропатией пороги слуха у ребенка могут быть непостоянные, и это может ввести в заблуждение сурдоакустика. Общаясь с родителями, сурдопедагог рассказывает про данную особенность слуха, обсуждает, что нужно сделать для получения желательного результата. Потому что нейропатия — это медицинское состояние, когда на каком-то этапе передачи звука происходит «поломка» и он до мозга не доходит, а где это точно происходит, установить сложно. При этом оно во многом определяет тяжесть диагноза и особенности реабилитации.

Насколько целесообразно, по Вашему мнению, привлекать сурдопедагога к реабилитации взрослых пациентов?

Когда речь идет о взрослых пациентах, сурдопедагог подключается в случае необходимости на этапе привыкания к слуховому аппарату, когда нужна профессиональная поддержка по развитию слуха. Такая ситуация может возникнуть, например, если пользователь поменял производителя устройства и ему необходимо привыкнуть к другому звучанию. Еще один вариант: человек долго не пользовался слуховыми аппаратами, и это привело к «забыванию» реального звучания. В этой ситуации сурдопедагог помогает снять «острые» вопросы, связанные с тем, что слуховая система человека за время «тишины» отвыкла и ее нужно «перезапустить».

Курс консультаций сурдопедагога потребуется и тогда, когда на этапе привыкания возникает какой-то дискомфорт. Потому что даже взрослые не всегда могут точно описать, в чем он заключается. Сурдопедагог помогает «проработать» эти моменты и, таким образом, уменьшить время привыкания, сделать так, чтобы слуховые аппараты приносили пользу, а не пылились в ящике стола.

Почему пожилых пациентов, так же как и детей, принято выделять в особую категорию? Ведь у них есть слуховой опыт, они взрослые, самостоятельные люди?

Пожилым в силу возраста сложно привыкать к чему-то новому, и в первую очередь это относится к техническим средствам. Сурдопедагог помогает таким пациентам научиться правильному обращению со слуховыми аппаратами, объясняет, как нужно их включать, менять батарейку, как правильно вставить вкладыш в слуховой проход и другие, не менее важные детали. В команде с сурдоакустиком он обучает не бояться незнакомого звучания. Когда на прием приходит пожилой человек, задача сурдопедагога — сделать так, чтобы процесс привыкания к новым звукам происходил как можно более плавно и безболезненно.

Очень важно снизить риск отторжения слухового аппарата после первой настройки. Бывают случаи, когда пациенты с восторгом воспринимают аппараты и сразу начинают носить их полный день. Однако это достаточно сильная нагрузка на слуховую систему, на центры, отвечающие за восприятие аудиоинформации. Чтобы не наступила усталость, возрастному пациенту нужно объяснить, как правильно пройти этап привыкания, рассказать про слуховую гигиену.

Важно исследовать разные акустические ситуации, постепенно увеличивать длительность ношения, но делать это каждый день. Так принятие проходит осознанно, человек лучше понимает, какую пользу он может получить от устройства, а что оно не сможет дать из-за особенностей его слуха.

Еще один вопрос, который касается взрослых пациентов. Реально ли исправить чистоту произношения?

Одним из запросов, с которыми обращаются взрослые пациенты, является желание улучшить произношение. Ситуация эта вполне разрешимая. Приведу пример из практики.

На прием пришла Алена (имя изменено), 23 года. Диагноз — 2-я степень тугоухости, ранее не протезированная, были дефекты речи. Алена — офисный сотрудник. Когда девушка обратилась в центр за помощью, она предполагала, что как только наденет слуховые аппараты, сразу станет слышать все звуки, в первую очередь речь коллег. Но чуда не произошло, и общение с другими людьми по-прежнему было большой проблемой. С Аленой мы проговорили важные моменты: например, что слуховые аппараты — это не новые уши, а вспомогательные средства, что для того, чтобы можно было уверенно чувствовать себя в разных акустических ситуациях, нужно работать над слуховосприятием. Ежедневно Алена выполняла задания на слушание, училась выделять разные звуки из общего шума, идентифицировать и запоминать их. Например, сегодня девушка должна услышать простые слова, которые произносил коллега, а завтра в той же обстановке она старается выделить их же из речи другого человека. Таким же образом Алена училась запоминать звук принтера, кофемашины и т. п. Следующий этап — развитие навыка слушания собственного голоса и отдельных речевых единиц. Задача — услышать какую-то речевую единицу и повторить ее. Слыша мой голос, Алена повторяла, одновременно прослушивая себя, и поправляла свое произношение под контролем слуха. Прогресс она увидела практически сразу, всего за полтора месяца нам удалось сделать речь девушки заметно чище. Проблема огрехов в произношении крылась в том, что Алена недослышивала, а потому не могла контролировать свое речеведение. Когда ее мозг получил доступ ко всему многообразию звуков, он начал быстро «заполнять» пробелы. Со временем у девушки появился и пространственный слух, Алена стала отчетливо понимать, с какой стороны находится разговаривающий коллега, определять расстояние между ней и автомобилем на улице, и услышала многие другие, не мене важные звуки. Человеческий мозг обладает удивительной нейропластичностью, и когда ему дают дополнительные акустические стимулы, он фокусируется и «перестраивает» свою работу.

Расскажите, пожалуйста, какие форматы работы со слабослышащими пациентами используются в центрах хорошего слуха «Радуга звуков»?

Очные встречи. Идеальный и наиболее продуктивный вариант. Работая в непосредственном контакте с пациентом, сурдопедагог может видеть малейшие изменения, и, если что-то идет не так, вовремя реагировать. Когда разговор касается детей, нужно понимать, что дорога от дома до кабинета не должна занимать больше часа. Это нужно, чтобы ребенок не уставал и приходил на занятия в хорошем настроении. Обязательное условие для достижения результата — регулярная отработка новых навыков между встречами, когда родители ежедневно создают для малыша различные акустические ситуации, взаимодействуют с ним.

Онлайн-встречи. Этот вариант можно рассмотреть, если у родителей нет возможности привозить ребенка на занятия регулярно (например, семья живет в другом городе). Однако здесь нужно понимать, что слухоречевая реабилитация — это всегда командная работа. Нельзя просто посадить ребенка перед экраном и продолжить заниматься своими делами. Взрослые должны быть максимально включены в процесс, ориентироваться в том, что происходит, задавать вопросы, реагировать на комментарии педагога. Только такой подход позволяет добиться положительного результата. И, кстати, совместные занятия помогают укрепить отношения между родителями и ребенком.

Что касается взрослых пациентов, то здесь ситуация намного проще, так как они могут заниматься самостоятельно, четко соблюдая рекомендации сурдопедагога. В большинстве случаев видимых результатов удается добиться за полтора-два месяца регулярных встреч.

Для того чтобы занятия в онлайн-формате проходили как можно продуктивнее, рекомендую соблюдать ряд несложных правил:

1. Стабильный интернет. Важно, чтобы и сурдопедагог, и пациент хорошо видели и слышали друг друга, чтобы «картинка» и звук не зависали.
2. В комнате для занятий не должно быть реверберации.
3. Необходимо, чтобы стена, на фоне которой сидит пациент, была светлой и желательно однотонной. Тогда сурдопедагог сможет отчетливо видеть лицо ученика, оценивать правильность артикуляции. Это же правило работает и в другую сторону.
4. Освещение зоны занятий должно быть достаточно ярким, но при этом мягким. И педагог, и ученик должны хорошо видеть лица друг друга.
5. Во время занятий лучше использовать головную гарнитуру, чтобы пациент отчетливо слышал голос специалиста и не отвлекался на посторонние шумы.

Как мы видим, сурдопедагог является важным звеном в комплексной слухоречевой реабилитации. Он не только занимается развитием или восстановлением навыков активного слушания, но и помогает сурдологу или сурдоакустику на этапе диагностики.

На сегодняшний день сурдопедагогов в нашей стране крайне мало. Если в мегаполисах можно найти специалистов для индивидуальной работы, то в регионах, особенно удаленных от центра, их практически нет. Там со слабослышащими детьми занима-ются специалисты смежных направлений, однако они, к сожалению, не всегда в полной мере владеют современными методами профессионального сопровождения данной категории граждан, и это не позволяет достичь желаемого результата — полноценной интеграции пользователя слуховых аппаратов в мир слышащих людей. По этой причине сеть центров хорошего слуха «Радуга звуков» активно развивает направление онлайн-консультирования, чтобы услуга была доступна как можно большему числу жителей нашей страны.

Беседовала Надежда Дзюбук